Фенобарбитал для животных

Содержание:

Самый опасный наркотик в мире (Февраль 2020).

(Фото: Getty Images)

Фенобарбитал является одним из наиболее часто используемых препаратов для лечения эпилепсии и других приступов судорог у собак. Он также известен под марками Luminal и Barbita. Фенобарбитал работает, уменьшая и стабилизируя активность нейронов в головном мозге. Он увеличивает нейротрансмиттер ГАМК, который успокаивает нервы и уменьшает глутамат, который является нейротрансмиттером, который стимулирует нервы. Хотя это уменьшает судороги у собак, это также может привести к некоторым непредвиденным побочным эффектам, таким как летаргия и седативный эффект. Phenobarbital не одобрен FDA для ветеринарного использования, и это контролируемое вещество, поэтому оно доступно только по рецепту от ветеринарного врача, лицензированного DEA. Если ваш ветеринар предписывает фенобарбитал для вашей собаки, внимательно следуйте их инструкциям по дозировке. Вот что вы должны знать о пользе, дозировке и побочных эффектах фенобарбитала для собак.

Использование фенобарбитала для собак

(Фото: Getty Images)

Фенобарбитал в основном используется для лечения приступов судорог, таких как эпилепсия у собак. Диазепам, более известный как Валиум, является другим противосудорожным препаратом, который иногда предписывается собакам для судорог. Есть и другие доступные лекарства, у которых меньше побочных эффектов, хотя они дороже. Фенобарбитал является одним из наиболее часто используемых препаратов для лечения судорог у собак, потому что он настолько эффективен и недорог по сравнению с другими вариантами. Иногда фенобарбитал также использовался как успокаивающее средство.

Доза фенобарбитала для собак

(Фото: Getty Images)

Обычная доза фенобарбитала для собак зависит от массы тела и индивидуального ответа на лекарственное средство, а поглощение препарата варьируется среди пород, поэтому ветеринарные инструкции должны строго соблюдаться. Как правило, начальная доза для собак составляет 1-2 мг на фунт массы тела, назначаемых два раза в день. Это может быть увеличено до 8 мг на фунт веса тела в день в зависимости от реакции собаки. Важно продолжать давать препарат вашей собаке на весь срок действия рецепта и не пропустить дозу, так как это может привести к судорогам. Передозировка может привести к депрессии нервной системы.

Фенобарбитал часто предоставляется в дозах, которые измеряются в «зернах», а не в миллиграммах. Одно зерно равно примерно 60 мг, и препарат доступен в 1/4 зерна, 1/2 зерна, 1 зерне и 100 мг таблеток. Он также доступен в форме для инъекций, который поставляется в дозах 65 мг / мл и 130 мг / мл. Ваш ветеринар даст вам инструкции о том, как правильно дать вашей собаке правильное количество фенобарбитала для лечения приступов.

Побочные эффекты фенобарбитала для собак

(Фото: Getty Images)

Фенобарбитал, как правило, безопасен для собак, когда он назначается в правильной дозировке, однако есть некоторые краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, которые могут возникнуть. Краткосрочные побочные эффекты обычно проясняются через несколько недель, и ваш ветеринар должен будет следить за своей собакой за долгосрочными побочными эффектами, если они подвергаются воздействию препарата в течение длительного периода времени. Вот некоторые из общих побочных эффектов, наблюдаемых у собак, которые принимают фенобарбитал.

  • вялость
  • успокоение
  • тревожность
  • неугомонность
  • Потеря координации
  • Повышенная жажда или аппетит
  • Увеличение веса
  • Увеличение мочеиспускания
  • малокровие
  • Повреждение печени (долгосрочное использование)

Если вы заметили побочные эффекты фенобарбитала в вашей собаке, проконсультируйтесь с вашим ветеринаром, так как они могут захотеть изменить дозировку или искать альтернативную форму лечения. Собакам с болезнью Аддисона, заболеваниями почек, респираторными заболеваниями или существующим заболеванием печени не следует назначать этот препарат. Убедитесь, что ваш ветеринар знает о любых медицинских состояниях вашей собаки, а также о любых других лекарствах, которые может принимать ваша собака, поскольку они могут плохо реагировать с фенобарбиталом. Как и почти у всех препаратов, существует риск аллергической реакции, которая может привести к анафилаксии, опасному для жизни состоянию. Немедленно свяжитесь с вашим ветеринаром, если у вашей собаки есть проблемы с дыханием, начинается чихание, вырывается в ульях или проявляется другие симптомы аллергии.

Ваша собака когда-либо принимала фенобарбитал? Помогло ли это с их изъятиями? Дайте нам знать в комментариях ниже!

Фенобарбитал — противосудорожное, снотворное, седативное средство, относящийся к группе барбитуратов (группа лекарственных средств, производных барбитуровой кислоты, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему). Механизм противосудорожного действия заключается в угнетении передачи импульсов в двигательных центрах коры головного мозга.

Для чего это используется?

Это лекарство обычно используется для лечения следующих состояний:

  • компульсивного (навязчивого) поведения,
  • приступов (судорог), в частности эпилепсии.

Его иногда также используют в качестве седативного средства.

Рекомендуемая дозировка

Применяется препарат только по назначению и под наблюдением ветеринарного врача.

Обычная доза Фенобарбитала для лечения судорог составляет около 2,2 — 3,9 мг / кг через каждые 12 часов в зависимости от сложности приступа.

При часто повторяющихся судорожных припадках рекомендовано вводить препарат внутривенно примерно 19,8 мг / кг при максимальной скорости 60 мг / мин («нагрузочная доза»).

Под наблюдением ветеринара животное может находиться от нескольких недель до месяцев, в зависимости от эффективности лечения и результатов анализа крови.

Принимать лекарство рекомендовано в одно и то же время каждый день.

Читайте также:  Зоомагазин фото внутри

При лечении эпилептического приступа можно вначале попробовать принять диазепам, но если эффект не достигнут, можно применить Фенобарбитал в дозе 2-4,8 мг / кг через каждые 20 минут до двух раз.

Для альтернативных применений

При использовании препарата для седации специалисты назначают дозы от 2,2 до 6,6 мг / кг два раза в день или до 19,8 мг / кг два раза в день для компульсивного поведения перорально.

Пример: собаке массой тела 9 кг рекомендовано начинать лечение с дозы 20 мг каждые 12 часов. Если используется «нагрузочная доза», она составляет 180 мг инъекционно.

Это безопасно?

Фенобарбитал безопасен для здоровых собак, но может вызвать некоторую нагрузку на печень, что делает его непригодным для живтоных с плохой функцией печени, если защитные препараты не вводятся совместно.

Используйте с осторожностью препарат, если животное имеет следующие заболевания:

  • надпочечниковая недостаточность,
  • анемия (малокровие),
  • сердечное или респираторное заболевание,
  • гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови).

Раствор для инъекций следует вводить медленно, чтобы избежать угнетения дыхания.

Беременность

Фенобарбитал может навредить животным во время беременности. Его не следует применять в таком случае, если в этом нет полной необходимости и разрешения ветеринара.

Рекомендации по использованию

Для безопасного использования Фенобарбитала соблюдайте общие меры предосторожности:

  • применяйте препарат по назначению и под наблюдением ветеринарного врача;
  • сообщите ветеринару о заболеваниях, которыми страдает ваша собака, о лекарственных средствах/добавках, которые вы ей даёте;
  • избегайте инъекций подкожно или периваскулярно (локализующееся вокруг кровеносных сосудов);
  • не вводите лекарство со скоростью более 60 мг в минуту;
  • применяйте лекарство примерно в одно и то же время;
  • рекомендуется при долгосрочном лечении регулярно сдавать анализ крови (через каждые 6 месяцев);
  • обратитесь к ветеринару, если лечение не уменьшает активность приступа.

Большое количество лекарств взаимодействует с Фенобарбиталом, поэтому всегда сообщайте своему ветеринару о любых других лекарствах (или добавках), которые принимает ваша собака. Некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые взаимодействуют с Фенобарбиталом, включают антигистаминные препараты, MAO (ингибиторы моноаминоксидазы), кортикостероиды и антибиотики, такие как доксициклин и Метронидазол.

Важно: следите потреблением пищи и воды, поскольку такие симптомы как повышение аппетита, жажды и мочеиспускания могут привести к ложному диагнозу болезни Кушинга (заболевание органов эндокринной системы).

Побочные эффекты

Препарат обычно хорошо переносится. Тем не менее, во время лечения могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • тревожность,
  • повышение частоты мочеиспускания,
  • повышение аппетита,
  • повышение жажды,
  • вялость,
  • потеря координации;
  • анемия (малокровие),
  • нарушения функции печени,
  • уменьшение количества нейтрофилов (микрофаги, отвечающие за поглощение вредоносных клеток вирусов и бактерий),
  • уменьшение количества тромбоцитов,
  • поверхностный некролитический дерматит (связанный с определёнными хроническими заболеваниями печени или панкреатической глюкагонамой).

Повышенная жажда, повышенный аппетит, повышенное мочеиспускание, седативный эффект и потеря координации становятся обычным явлением при высоком уровне препарата в сыворотке крови. Симптомы тревоги и вялости, как правило, проходят со временем, но сообщите своему ветеринару, если этого не происходит.

В редких случаях может произойти серьезное заболевание печени, особенно когда одновременно используются несколько противосудорожных препаратов. Если вы заметили проблемы с печенью (желтуха, вздутие живота, потеря аппетита), симптомы анемии, такие как усталость и бледность дёсен, немедленно обратитесь к ветеринару.

Содержание

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Фенобарбитал

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Фенобарбитал

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Фенобарбитал

Производное барбитуровой кислоты. Белый кристаллический порошок слабогорького вкуса, без запаха. Очень мало растворим в холодной воде, трудно — в кипящей воде (1:40) и хлороформе, растворим в спирте, эфире, растворах щелочей.

Фармакология

Взаимодействует с барбитуратным участком ГАМКА— бензодиазепин-барбитуратного рецепторного комплекса и повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору ( ГАМК ) , в результате повышается длительность периода раскрытия нейрональных каналов для входящих токов ионов хлора и увеличивается поступление ионов хлора в клетку. Увеличение содержания ионов хлора внутри нейрона влечет за собой гиперполяризацию клеточной мембраны и понижает ее возбудимость. В результате усиливается тормозное влияние ГАМК и угнетение межнейронной передачи в различных отделах ЦНС .

Показано, что при терапевтических концентрациях фенобарбитал усиливает ГАМКергическую передачу, тормозит глутаматергическую нейротрансмиссию, особенно опосредованную глутаматными альфа-амино−5-метилизоксазол−4-пропионат (AMPA)-рецепторами. В высоких концентрациях влияет на ток ионов натрия и блокирует ток ионов кальция через клеточные мембраны (каналы L- и N-типов).

Барбитураты оказывают неселективное угнетающее влияние на ЦНС . Они подавляют сенсорные зоны коры головного мозга, снижают двигательную активность и вызывают сонливость, седативный эффект и сон.

Седативно-снотворное действие обусловлено в основном угнетением активности клеток восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга, ядер таламуса, торможением взаимодействия этих структур с корой головного мозга.

Вызванный барбитуратами сон по структуре отличается от физиологического, т.к. укорачивается фаза быстрого (парадоксального) сна и уменьшаются стадии 3 и 4 медленного сна. Снотворный эффект развивается в течение 0,5–1 ч (реже — позднее), продолжается 6 –8 ч (до 12 ч) и снижается через 2 нед приема.

Противосудорожное действие обусловлено активацией ГАМКергической системы, влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, а также подавлением активности глутамата и др. Фенобарбитал снижает возбудимость нейронов эпилептогенного очага и препятствует возникновению и распространению импульсов. Он блокирует высокочастотные повторные разряды нейронов (вследствие влияния на ток ионов натрия). Барбитураты также повышают порог электростимуляции двигательных зон коры головного мозга.

Антигипербилирубинемическое действие предположительно обусловлено индукцией фермента глюкуронилтрансферазы, регулирующего конъюгацию билирубина, что приводит к снижению концентрации свободного билирубина в сыворотке.

Может вызывать слабую анальгезию, но возможно и усиление реакции на болевой стимул.

В малых дозах оказывает успокаивающее действие и в сочетании с другими средствами (спазмолитические, сосудорасширяющие) эффективен при нейровегетативных расстройствах.

При высоких дозах (при передозировке) вызывает угнетение центров продолговатого мозга. Непосредственно угнетает дыхательный центр (степень угнетения дыхания зависит от дозы), снижает объем дыхания и чувствительность дыхательного центра к углекислому газу.

В обычных гипнотических дозах не оказывает существенного влияния на сердечно- сосудистую систему. В высоких дозах понижает АД (кроме центрального действия — угнетения сосудодвигательного центра, эффект опосредован влиянием на сердце, ганглии, а также связан с прямым миотропным сосудорасширяющим действием). Не оказывает прямого повреждающего действия на почки, но при остром отравлении возможно развитие олигурии или анурии, в значительной степени в результате отмечаемой гипотензии. Понижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ .

Читайте также:  Арктические пингвины

В гипнотических дозах в небольшой степени снижает интенсивность обмена веществ у человека. Слегка снижается температура тела вследствие уменьшения активности и угнетения центральных механизмов терморегуляции.

В исследованиях на лабораторных животных показана способность понижать тонус и сократительную способность матки, мочеточников и мочевого пузыря. Однако концентрации, необходимые для проявления этого эффекта у человека, при использовании доз, вызывающих седативно-снотворное действие, не достигаются.

Фенобарбитал вызывает индукцию микросомальных ферментов печени. При назначении более 3–5 дней барбитураты стимулируют собственную биотрансформацию (скорость ферментативных реакций может возрастать в 10–12 раз).

После приема внутрь полностью, но медленно всасывается в тонком кишечнике. Биодоступность — 80%. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбумином) составляет 20–45%. Терапевтическая концентрация в сыворотке крови, оптимальная для проявления противосудорожного эффекта, составляет 10–40 мкг/мл. T1/2 из плазмы у взрослых — 53–118 ч (в среднем 79 ч), у детей и новорожденных (возраст менее 48 ч) — 60–180 ч, в среднем 110 ч. Распределяется по органам и тканям, проходит через ГЭБ . Хорошо проходит через плаценту и распределяется по всем тканям плода (наивысшие концентрации обнаруживаются в плаценте, печени и головном мозге плода), проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени при участии микросомальных ферментов с образованием фармакологически неактивных метаболитов. T1/2 — 2–4 дня (у новорожденных до 7 дней). Выводится почками в виде глюкуронидов метаболитов и в неизмененном виде (25–50%). Экскреция почками зависит от pH мочи: при подщелачивании мочи увеличивается выведение в неизмененном виде и быстрее снижается концентрация в крови, при подкислении — наоборот. Фенобарбитал характеризуется выраженной кумуляцией. При нарушении функции почек действие заметно пролонгируется.

В исследованиях на животных (мыши, крысы), получавших фенобарбитал в течение всей жизни, выявлено канцерогенное действие. Вызывает доброкачественные и злокачественные гепатоклеточные опухоли у мышей и доброкачественные гепатоклеточные опухоли у крыс в поздние сроки жизни. Исследования у человека не дали достаточных доказательств канцерогенного действия фенобарбитала.

Применение вещества Фенобарбитал

Эпилепсия, хорея, спастический паралич, спазм периферических артерий, эклампсия, возбуждение, нарушение сна, гемолитическая болезнь новорожденных.

Противопоказания

Гиперчувствительность ( в т.ч. к другим барбитуратам), манифестирующая или латентная порфирия в анамнезе (возможно усиление симптомов за счет индукции ферментов, ответственных за синтез порфирина), выраженная анемия, респираторные заболевания, сопровождающиеся одышкой или обструкцией дыхательных путей, печеночная и/или почечная недостаточность, миастения, алкоголизм, лекарственная или наркотическая зависимость, в т.ч. в анамнезе, беременность (особенно I триместр), кормление грудью.

Ограничения к применению

Депрессия и/или суицидальные наклонности, бронхиальная астма в анамнезе, нарушение функции печени и/или почек, гиперкинез, гипертиреоз (возможно усиление симптомов, т.к. барбитураты вытесняют тироксин, связанный с белками плазмы), гипофункция надпочечников (возможно ослабление системного действия экзогенного и эндогенного гидрокортизона под действием барбитуратов), острая или постоянная боль (могут отмечаться парадоксальное возбуждение или могут маскироваться важные симптомы), беременность (II и III триместр), детский возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано в I триместре беременности (возможно тератогенное действие). Применение во время беременности возможно только по строгим показаниям, при невозможности использования других средств.

Результаты ретроспективных контролируемых исследований показали, что прием барбитуратов беременными женщинами является причиной увеличения частоты аномалий плода.

У новорожденных, матери которых принимали фенобарбитал в III триместре беременности, возможно развитие физической зависимости и синдром отмены (есть сообщения о развитии острого синдрома отмены, проявлявшегося в эпилептических припадках и чрезмерной возбудимости сразу после родов или в течение 14 дней у новорожденных, подвергавшихся длительному внутриутробному воздействию барбитуратами).

Есть данные о том, что применение фенобарбитала в качестве противосудорожного средства во время беременности приводит к нарушению свертывания крови (связанного с дефицитом витамина К) у новорожденных, что может вызывать кровотечения в неонатальный период (обычно в первые сутки после родов).

Применение во время родов может вызвать угнетение дыхания у новорожденного, особенно недоношенного (в связи с недоразвитием функции печени).

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко и может вызвать угнетение ЦНС у грудных детей).

Побочные действия вещества Фенобарбитал

Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость, летаргия, угнетение дыхательного центра, головокружение, головная боль, нервозность, тревога, галлюцинации, атаксия, кошмарные сновидения, гиперкинезия (у детей), нарушение процесса мышления, парадоксальная реакция (необычное возбуждение, бессонница) — особенно у детей, пожилых и ослабленных больных, эффект последействия (астения, ощущение разбитости, вялости, снижение психомоторных реакций и концентрации внимания).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипотензия и мегалобластная анемия (при длительном применении), брадикардия, сосудистый коллапс.

Со стороны органов ЖКТ : тошнота/рвота, запор.

Аллергические реакции: кожная сыпь или крапивница, локальные отеки (особенно век, щек или губ), эксфолиативный дерматит (синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз); возможен летальный исход.

Прочие: при длительном применении — поражение печени (желтушность склер или кожи), дефицит фолатов, гипокальциемия, остеомаляция, нарушение либидо, импотенция.

Вызывает привыкание (выявляется примерно через 2 нед лечения), лекарственную зависимость (психическую и физическую), синдром отмены и «отдачи» (см. «Меры предосторожности»).

Взаимодействие

Усиливает метаболизм ЛС , биотрансформирующихся в печени (за счет активации микросомальных ферментов окисления) и снижает эффект: непрямых антикоагулянтов, в т.ч. варфарина, аценокумарола, фениндиона и др. (понижает уровень антикоагулянтов в крови, при одновременном назначении необходим периодический контроль ПВ для коррекции доз антикоагулянтов), кортикостероидов, препаратов наперстянки, хлорамфеникола, метронидазола, доксициклина (уменьшает Т1/2 доксициклина, этот эффект может сохраняться в течение 2 нед после прекращения приема барбитурата), трициклических антидепрессантов, эстрогенов, салицилатов, парацетамола и др. Фенобарбитал снижает всасывание гризеофульвина и уровень его в крови.

Читайте также:  Металл росомахи

Эффект барбитуратов на метаболизм противосудорожных средств — производных гидантоина ( в т.ч. фенитоин) непредсказуем (возможно понижение или повышение концентрации фенитоина в крови, необходим мониторинг плазменных концентраций). Вальпроевая кислота, вальпроат натрия повышают уровень фенобарбитала в крови. Фенобарбитал снижает концентрацию в плазме карбамазепина, клоназепама.

При одновременном применении с другими средствами, угнетающими ЦНС ( в т.ч. седативные, снотворные, некоторые антигистаминные, анксиолитики), и алкоголем возможен аддитивный угнетающий эффект. Ингибиторы МАО пролонгируют эффект фенобарбитала (вероятно, вследствие угнетения его метаболизма).

Передозировка

Симптомы токсического отравления могут не проявляться в течение нескольких часов после приема фенобарбитала. Токсическая доза значительно варьирует. Прием внутрь 1 г вызывает серьезное отравление у взрослых, прием 2–10 г как правило вызывает летальный исход. Терапевтический уровень фенобарбитала в крови человека составляет 5–40 мкг/мл, летальный — 100–200 мкг/мл. Интоксикацию барбитуратами следует дифференцировать с алкогольным опьянением, интоксикацией бромидами, с различными неврологическими расстройствами.

Симптомы острой интоксикации: нистагм, необычные движения глаз, атаксия, выраженные слабость и сонливость, тяжелая спутанность сознания, смазанная речь, возбуждение, головокружение, головная боль, угнетение дыхания, дыхание Чейна-Стокса, ослабление или отсутствие рефлексов, сужение зрачков (при тяжелом отравлении сменяющееся паралитическим расширением), олигурия, тахикардия, гипотензия, гипотермия, цианоз, слабый пульс, холодная и липкая кожа, геморрагии (в точках надавливания), кома.

При тяжелом отравлении могут развиться отек легких, сосудистый коллапс со снижением тонуса периферических сосудов, апноэ, остановка дыхания и сердца; возможен летальный исход.

При угрожающей жизни передозировке возможно подавление электрической активности мозга (ЭЭГ может быть «плоской»), которое не должно расцениваться как клиническая смерть, т.к. этот эффект полностью обратим, если не развились повреждения, связанные с гипоксией.

Передозировка может обуславливать развитие таких осложнений как пневмония, аритмия, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Лечение острой передозировки: ускорение выведения фенобарбитала и поддержание жизненно важных функций.

Для снижения абсорбции (если фенобарбитал не всосался полностью из ЖКТ) — индукция рвоты (если пациент в сознании и не утратил рвотный рефлекс) с последующим назначением активированного угля, при этом необходимо принять меры для предупреждения аспирации рвотных масс. Если индукция рвоты противопоказана, необходимо провести промывание желудка.

Для ускорения выведения всосавшегося препарата назначают солевые слабительные, проводят форсированный диурез (при сохраненной функции почек), применяют щелочные растворы (для ощелачивания мочи).

Проводят мониторирование жизненно важных функций и водного баланса.

Поддерживающие меры: необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей, возможно использование ИВЛ и применение кислорода; назначение аналептиков не рекомендуется (при тяжелом отравлении могут ухудшить состояние); поддержание нормального АД (при гипотензии — применение сосудосуживающих средств) и температуры тела; при необходимости — инфузионная терапия или др. противошоковые меры; следует принять меры для профилактики гипостатической пневмонии ( в т.ч. провести физиотерапию в области грудной клетки), пролежней, аспирации и др. осложнений; при подозрении на пневмонию — назначение антибиотиков; рекомендуется избегать перегрузки жидкостью или натрием, особенно при нарушении функции сердечно-сосудистой системы.

При тяжелых отравлениях, развитии анурии или шока, возможно проведение перитонеального диализа или гемодиализа (во время и после диализа необходимо мониторирование концентрации фенобарбитала в крови).

Симптомы хронической токсичности: постоянная раздражительность, ослабление способности к критической оценке, нарушение сна, сонливость, апатия, слабость, нарушение равновесия, спутанная речь, головокружение, выраженная спутанность сознания. Возможны галлюцинации, возбуждение, судороги, нарушение функций ЖКТ , сердечно-сосудистой системы и почек.

Лечение хронической токсичности: постепенное снижение дозы (во избежание развития абстинентного синдрома) до полной отмены препарата, симптоматическое лечение и психотерапия.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Фенобарбитал

При появлении дерматологических осложнений фенобарбитал следует отменить. Реакции гиперчувствительности чаще встречаются при наличии в анамнезе астмы, крапивницы, ангионевротического отека и др.

Следует иметь в виду, что у людей пожилого возраста и ослабленных больных при обычных дозах возможны выраженное возбуждение, депрессия или спутанность сознания. У детей барбитураты могут вызвать необычное возбуждение, раздражительность, гиперактивность.

С осторожностью назначать при депрессии (возможно ухудшение состояния, особенно у пациентов пожилого возраста).

Риск возникновения зависимости возрастает при использовании больших доз и с увеличением продолжительности приема, а также у пациентов с лекарственной и алкогольной зависимостью в анамнезе. Постоянное применение барбитуратов в дозах, в 3–4 раза превышающих терапевтические, приводит к развитию физической зависимости у 75% пациентов.

Отмену следует проводить постепенно, путем снижения дозы в течение длительного времени, чтобы уменьшить риск возникновения синдромов отмены и «отдачи». Абстинентный синдром может развиться в течение 8–12 ч после приема последней дозы и обычно проявляется в следующей последовательности (малые симптомы): тревога, мышечные подергивания, дрожание рук, прогрессирующая слабость, головокружение, нарушения зрения, тошнота, рвота, нарушение сна, ортостатическая гипотензия (головокружение, обморочное состояние). В тяжелых случаях возможны более значительные симптомы (судороги, делирий), возникающие в течение 16 ч и продолжающиеся до 5 дней после резкой отмены. Выраженность синдрома отмены постепенно снижается в течение примерно 15 дней. Риск развития делирия и судорог с возможным летальным исходом выше при резкой отмене после продолжительного использования у людей с лекарственной зависимостью. Внезапное прекращение приема при эпилепсии может вызвать припадок или эпилептический статус.

При применении фенобарбитала для лечения эпилепсии рекомендуется мониторирование его уровня в крови. При длительном лечении необходимо периодическое определение концентрации фолата в крови, контроль картины периферической крови, функции печени и почек.

При необходимости использования барбитуратов во время родов рекомендуется принимать роды в условиях готовности реанимационного оборудования.

В период лечения недопустимо употребление алкогольных напитков.

Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, деятельность которых требует быстрой психической и физической реакции, а также связана с повышенной концентрацией внимания.

Особые указания

В настоящее время фенобарбитал в качестве снотворного средства практически не применяют.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *