Фруктозамин у кошек

Фруктозамин – это продукт необратимой реакции между глюкозой и аминогруппами белков плазмы. Его концентрация зависит главным образом от концентрации глюкозы в плазме (т. е. степени и длительности гипергликемии) и срока циркуляции белков в плазме; в целом считается, что фруктозамин отражает среднюю концентрацию глюкозы за предшествующие 1-2 недели. Пределы нормы слегка варьируют между лабораториями, однако обычно составляют от примерно 200 до 360 мкмоль/л. Чтобы сравнение последовательных результатов было возможно, следует всегда отправлять пробы в одну и ту же лабораторию. Для анализа сыворотки на фруктозамин используются готовые диагностические наборы, подходящие для автоматических анализаторов. Если пересылка проб занимает более 24 ч, необходимо отправлять их на хладоэлементах. У худых кошек концентрация фруктозамина ниже, чем у ожиревших, в то время как возраст не имеет значения. В двух более старых исследованиях не обнаружено различий в концентрации фруктозамина у кошек и котов, в то время как самое последнее исследование показало более высокую концентрацию у котов (Thoresen and Bredal, 1995; Reusch and Haberer, 2001; Gilor et al, 2010b). У подавляющего большинства кошек с недавно диагностированным диабетом концентрация фруктозамина превышает 400 мкмоль/л и может достигать 1500 мкмоль/л. На фруктозамин не влияет кратковременное повышение концентрации глюкозы, таким образом, у кошек со стрессовой гипергликемией результат обычно нормальный (Reusch et al, 1993; Lutz et al, 1995; Crenshaw et al, 1996).

Однако анализ на фруктозамин не защищен от случайных ошибок, таким образом, необходимо учитывать некоторые вопросы. У кошек, у которых диабет развился совсем недавно или протекает легко, концентрация фруктозамина может быть в нормальных пределах, что делает невозможной дифференциацию стрессовой гипергликемии и диабета. В недавнем исследовании двум группам здоровых кошек вводили глюкозу путем инфузии для поддержания выраженной или умеренной гипергликемии (540 мг/дл, 30 ммоль/л; или 300 мг/дл, 17 ммоль/л) в течение 42 дней. В группе с выраженной гипергликемией требовалось 3-5 дней, чтобы концентрация фруктозамина превысила верхний предел нормы; в группе с умеренной гипергликемией концентрация фруктозамина в основном колебалась, незначительно поднимаясь выше верхнего предела и возвращаясь в норму (Link and Rand, 2008).

На фруктозамин также влияет концентрация белков в плазме и скорость белкового обмена. Показано, что у кошек с гипопротеинемией или гипертиреозом концентрация фруктозамина значительно ниже, чем у здоровых кошек (Reusch and Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reusch and Haberer 2001). У кошек с диабетом и сопутствующей гипопротеинемией или неконтролируемым гипертиреозом концентрация фруктозамина может быть нормальной (или даже низкой), что можно ошибочно интерпретировать как стрессовую гипергликемию. В таких ситуациях (например, кошки с сопутствующим гипертиреозом или гипопротеинемией) концентрацию фруктозамина следует интерпретировать только в случае повышения, что указывает на сахарный диабет. Имеются аргументы за и против внесения поправки в результат определения фруктозамина в зависимости от концентрации белка в сыворотке. Однако поправка может привести к ложному завышению и не рекомендуется. В большинстве ситуаций фруктозамин – информативный показатель, помогающий дифференцировать стрессовую гипергликемию от диабетической.

После начала инсулиновой терапии концентрация глюкозы в крови обычно начинает снижаться, а через несколько дней следует снижение концентрации фруктозамина. Мы считаем значение 50 мкмоль/л так называемым критическим различием (т. е. об изменении контроля гликемии говорит разница между двумя последовательными результатами измерения фруктозамина более 50 мкмоль/л; Reusch, 2013). Еще в одном исследовании критическое различие было меньше – 33 мкмоль/л (Link and Rand, 2008). В целом, концентрация фруктозамина увеличивается с ухудшением контроля гликемии и снижается с его улучшением. Как упоминалось ранее, на концентрацию фруктозамина в сыворотке не влияет кратковременное повышение концентрации глюкозы, возможное у кошек в клинике. Также на нее не влияет отсутствие аппетита, что часто встречается у кошек в стационаре и ведет к сильному занижению результата определения глюкозы по сравнению с периодами, когда кошка ест. Следовательно, плановое определение фруктозамина помогает прояснить влияние стресса или отсутствия аппетита (т. е. прояснить несоответствия между анамнезом и клиническим обследованием и результатом измерения глюкозы). У большинства кошек с хорошо контролируемым диабетом наблюдается легкая гипергликемия в течение некоторого времени на протяжении 24-часового периода и, следовательно, концентрация фруктозамина не нормализуется полностью во время лечения. Однако у кошек, достигших ремиссии диабета, концентрация фруктозамина снижается до нормы (рис. 7-17).

Фруктозамин (мкмоль/л) Время, нед. ◄ РИС. 7-17 Концентрация фруктозамина в сыворотке шести кошек с сахарным диабетом, у которых наступила ремиссия. Ремиссия произошла в первые 12 недель терапии, и через 24 недели все кошки по-прежнему находились в ремиссии. 0 – первое поступление; серая область – пределы нормы (200-340 мкмоль/л).
Читайте также:  Лори шиншилла

Пока фруктозамин повышен (даже незначительно), мы считаем, что ремиссия не наступила. В таких случаях инсулиновая терапия продолжается под внимательным наблюдением. Концентрация фруктозамина от примерно 350 до 450 мкмоль/л говорит о хорошем контроле гликемии, концентрация от 450 до 550 мкмоль/л – об умеренном контроле, а концентрация выше 550-650 мкмоль/л – о плохом контроле гликемии. В последней ситуации анализ на фруктозамин не позволяет выявить основную проблему, поскольку плохой контроль может иметь разные причины (например, ошибки при введении, недостаточная доза инсулина, слишком короткое действие инсулина, заболевания, вызывающие резистентность к инсулину или эффект Сомоджи), все из которых сопровождаются повышенной концентрацией глюкозы. Следующими шагами в таких случаях обычно являются построение одного или нескольких графиков концентрации глюкозы и проверка техники инъекций владельца. Концентрации фруктозамина менее 350 мкмоль/л говорят о ремиссии диабета, гипогликемии или сопутствующей гипопротеинемии, или гипертиреозе (Reusch, 2010). Важно отметить, что между индивидами существуют значительные различия в гликозилировании. У здоровых кошек, у которых концентрация глюкозы поддерживалась на уровне 540 мг/дл (30 ммоль/л), концентрации фруктозамина при достижении плато варьировали от 400 до 633 мкмоль/л (Link and Rand, 2008). Исследование подчеркивает, что у кошек-диабетиков со сходным качеством контроля гликемии возможны довольно большие различия концентраций фруктозамина. Следовательно, пределы для интерпретации, указанные ранее, следует использовать только как грубое руководство. Измерение фруктозамина информативно для периодической оценки состояния кошки со временем; однако никогда не следует использовать его в качестве единственного показателя степени контроля метаболизма. Этот параметр менее значим, чем оценка клинических симптомов и веса, а также построение графиков концентрации глюкозы.

На концентрацию фруктозамина могут влиять ДКА, обезвоживание, ацидоз и другие невыявленные факторы. Если кошка с диабетом попадает в стационар по какой-либо причине, концентрация фруктозамина, определенная при поступлении, может значительно отличаться от результата через несколько дней. Таким образом, желательно повторить анализ перед тем, как отпустить кошку домой, чтобы ориентироваться по этому результату. Дополнительную информацию см. в разделе «Концентрация фруктозамина в сыворотке» гл. 6.

Сахарный диабет у кошек: как упростить задачу? / Diabetes mellitus in cats: how to simplify the problem?


Еще фото

Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 — 2014

Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки

Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise

Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахар­ный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.

1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)

Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:

• колебания в весе;

• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почеч­ной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.

Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:

1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;

2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.

Читайте также:  Французская овчарка 5 букв первая буква б

2. Причины (Почему мой питомец заболел?)

Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:

• наличие избыточного веса;

• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;

• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;

• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).

Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.

3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)

Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:

• характерных клинических признаков;

• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);

• глюкозурии (появления глюкозы в моче).

Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.

Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht №3 — 2019 Журнал VetPharma

Диабет у кошки: симптомы, лечение

Сахарный диабет у кошек – эндокринное заболевание, связанное с недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой, встречающееся в последние годы все чаще и чаще. По статистике, он встречается чаще у пожилых кошек и у животных с лишним весом. Причем коты болеют диабетом чаще, чем кошки.

Точные причины болезни сахарный диабет неизвестны, предрасполагающими факторами являются:

— ожирение,
— лечение гормонами,
— болезни поджелудочной железы,
— период первых 1-2 месяцев после течки ,
— беременность,
— гормональные нарушения.

Диабет: симптомы, диагноз.

Диагноз ставится достаточно просто: ряд клинических признаков чаще всего это жалобы на повышенный аппетит и одновременно – снижение массы тела, животное много пьет и много мочится.

Берут анализ крови натощак – при диабете он показывает высокий уровень глюкозы, в моче также выделяется глюкоза или даже кетоны. Постановка диагноза сахарный диабет только на основании анализа крови неправильно, потому что у кошек глюкоза в крови может повышается от стресса, а приезд в клинику и всякие неприятные манипуляции по взятию крови и являются довольно сильным стрессом. Даже если животное ведет себя спокойно. Поэтому при высокой глюкозе крови – обязательно сдать анализ мочи!

В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу,но когда уровень глюкозы в крови очень высок, почки не справляются, и глюкоза начинает выходить с мочой.

УЗИ при диабете у кошки. Фруктозамин

Также врач предложит сделать УЗИ брюшной полости. А у кошек предлагают взять дополнительно анализ на фруктозамин — это белок, транспортирующий глюкозу. Фруктозамин позволяет нам отличить истинное повышение глюкозы от стрессового. Он циркулирует в крови две-три недели и его количество возрастает постепенно, вслед за плавным нарастанием уровня глюкозы в крови в случае диабета. Поэтому при диабете фруктозамин будет повышен. При стрессе же этот показатель остаётся в пределах нормы.

После постановки диагноза животному назначается лечение. В отличие от человека, пероральные сахаропонижающие препараты кошкам почти не назначаются по ряду причин. Кошкам делают инъекции инсулина подкожно – это несложная процедура, которая под силу любому владельцу. Обычно делается 2 инъекции в день (утром и вечером) и периодически измеряется глюкоза в крови.

Читайте также:  Где живут бараны в домашних условиях

Контроль глюкозы при диабете у кошки

Как контролируют глюкозу? Глюкозу замеряют строго натощак, потому что после еды происходит физиологическое повышение глюкозы. Замерять можно в клинике или самостоятельно. Используют обычный глюкометр и тест-полоски.

Прокалывают только иглой для инъекций – специальная «ручка», которой пользуются люди, животным не подходит совсем. Каплю крови берут обычно из ушка. Врач обычно показывает на приеме, как это делается. По краю уха проходит сосуд (он хорошо виден, если ушко подсветить фонариком в телефоне), протрите место будущего укола спиртом, а когда спирт подсохнет – проколите иглой и слегка надавите. К полученной капле приложите тест-полоску. На табло высветится результат. Место укола зажмите стерильной салфеткой или ваткой, пока не остановится кровь.

Дневник учета глюкозы при сахарном диабете

Следует вести дневник учета глюкозы, и тщательно записывать все данные. Это поможет врачу оценить динамику болезни, и корректировать дозу инсулина при необходимости.

Контрольные дни обычно проводятся каждые 3 недели.

Инсулин и Гипогликемия

Доза и вид инсулина для кошки при диабете.

Дозу инсулина и вид должен подбирать только врач! Инсулины бывают «человеческие» (Левемир. Лантус и др.) и ветеринарные (Канинсулин). Также они отличаются про длительности действия – бывают короткого и длительного. Для кошек обычно применяют инсулины пролонгированого (длительного) действия.

Какие инсулиновые шприцы нужны для кошек?

Также он обычно советует, какие именно инсулиновые шприцы нужно приобрести, чтобы правильно дозировать инсулин, ведь передозировка инсулина очень опасна – может наступить гипогликемия, переходящая в гипогликемическую кому, с летальным исходом. Для разных типов инсулина существуют свои специальные шприцы. Они бывают разной градации, объёма (100 Ед/мл, 40 Ед/мл, 50 Ед/0,5 мл и др.)

Опасность передозировки инсулина при диабете

Помните! Гораздо страшнее передозировать инсулин, чем недодозировать! Последствия высокой глюкозы развиваются медленно, а низкой – могут привести к смерти в течение нескольких часов! Если вы не уверены, что ввели всю дозу при инъекции (например, животное дернулось в этот момент и часть инсулина пролилась), никогда не вводите инсулин повторно.

Признаки передозировки инсулина

Признаки передозировки инсулина следующие: у животного появляются слабость, неустойчивая походка, дрожь, потери сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание.

Если животное еще в сознании, нужно немедленно предложить ему поесть. Если же состояние уже тяжелое, или произошла потеря сознания — намазать на слизистую рта , язык, дёсны – что-то сладкое — мёд, сгущенку, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом. Не ждите до клиники! Принимайте меры немедленно! В таких случаях до врача можно просто не дожить!

Как делать инъекции инсулина кошке?

Инъекции следует делать строго в определенное место и не менять его без особой причины. Дело в том, что скорость всасывания на участках тела разная, поэтому изначально определите с врачом наиболее удобную область для введения.

Уровень глюкозы у кошек

Нормальный уровень глюкозы у кошек – это до 6-8 ммоль. У диабетиков она может колебаться 6-8 ммоль/л до 16-18 ммоль/л. Если глюкоза держится в этом диапазоне – это хорошо, при таких цифрах клинические признаки слабо или почти не выражены, и последствия и осложнения этой болезни минимальны. Если животное визуально плохо себя чувствует – следует обратиться к врачу для осмотра и коррекции дозы инсулина.

Диета кошки при диабете

Большое значение имеет диета. Обычно назначается специальный лечебный корм для диабетиков, они есть почти в каждой линейке кормов премиум класса. Придется забыть о вкусняшках и выпрашивании со стола. Только лечебный корм и вода! В норме после еды глюкоза очень повышена, и для диабетика необходимо максимально медленное поступление глюкозы из корма в кровь. В лечебных кормах это обеспечивают специальные источники пищевых волокон. Кроме этого, корм должен содержать ограниченное количество калорий и достаточное количество белков.

Кормление осуществляется дважды в день. Это необходимо для избежания введения глюкозы натощак. Инъекцию инсулина делают всегда строго после кормления, обычно через час. Это очень важный момент, ведь если животное не поело, или съело мало, или его вырвало после еды – доза инсулина должна уменьшиться, чтобы избежать гипогликемии. Перевод на двухразовое кормление часто вызовет возмущение у котов, которые привыкли, что еда всегда в свободном доступе, но это правило поможет избежать многих опасных моментов, связанных с гипогликемией.

Излечим ли диабет у кошек?

Диабет у кошек излечим, но это зависит, как быстро хозяин обратился к врачу. Чем раньше начато лечение – тем выше шанс. Постепенно уменьшают дозу инсулина, и, если глюкоза держится в пределах допустимого и животное хорошо себя чувствует – то в течение 3- 6 мес. могут отменить инсулин. Если же потребность в инсулине после полугода применения не снижается, то шансы на выздоровление низки и вероятнее всего, инсулин придется колоть пожизненно.

В качестве профилактики, мы рекомендуем контролировать вес питомца. Вопреки распространенному мнению, толщина кота не является признаком его здоровья! Именно поддержание веса в норме является самым простым методом профилактики диабета.

Здоровья Вам и вашим питомцам!

Ветеринарный врач: Гольнева Татьяна Николаевна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *